_أولا إزاي تعرف العيان بتاعك:
1-هتلاقيه عطشان وعايز يشرب كتير وبيدخل الحمام كتير
2- ريقه ناشف وضغطه منخفض وضربات قلبه سريعة
3- غثيان وقئ وألم في البطن ...ودي ممكن تغلط فيها على انها زايدة
4- kaussmall's respiration (rapid deep respiration)..
_ثانيا الأسباب:
مريض سكري في حالة stress
ودول ممكن تلخصهم في 4I
infection ,infarction, insulin insufficiency,illness
_أهم الفحوصات اللي تعملها
blood glucose level , ketone bodies in urine , ABG ,cxr , ECG
مستوى السكر أعلى من 250
وهتلاقي أجسام كيتونية في الدم أو البول
وهتلاقي ph أقل من 7.35
والبيكربونات أقل من 22 أو 18 كتب بتقول كدة وكتب بتقول كدة
_خطوات العلاج
اهم الخطوات انك تعالج الجفاف قبل أي حاجة تانية
إدي محاليل بسرعة وبكمية كبيرة
استعمل saline
لتر في نصف ساعة
ولتر في ساعة
ولتر في ساعتين
وبعد كدة لتر كل أربع ساعات
طول اليوم كمل أربعة وعشرين ساعة
وتابع بقياس الضغط ومتابعة النبض والحرارة
وكمية السوايل الداخلة- والخارجة بقسطرة بول
الخطوة التانية في الأهمية إنما لازم تعملها أول ما تكتشف DKA
الإنسولين
حاذر انك تدي جرعة كبيرة مرة واحدة لأنك ممكن تدخل من hyperglycemia ل hypoglycemia
وتدخل عيانك في osmotic encephalopathy
الإنسولين كالآتي
جرعة مبدأية إنسولين مائي 0.1 وحدة لكل كيلو جرام وريد ...يعني لو وزن العيان 70 كيلو هتديله سبع وحدات
بعد كدة ضيف خمسين وحدة على خمسين سم saline
وتابع بيهم وتظبط المعدل بحيث ياخد سبع وحدات في الساعة
أو على حسب وزنه يعني لو 80 يبقى 8 وحدات وهكذا
لو العيان ما اتحسنش ادي جرعة تانية متابعة وحدة أو اتنين كل ساعة IVI
لما مستوى السكر ينزل لأقل من 250 قلل معدل الإنسولين للنصف
ودخل دكستروز مع السالين
أول ما العيان يتحسن هتدي إنسولين تحت الجلد قبل ما توقف الإنسولين الوريد بساعة
........
حاجات لازم تراعيها
عيان ال DKA بيبقى عنده hypokalaemia والإنسولين بيزودها
وقف الإنسولين وا ديله بوتاسيوم لو كان البوتاسيوم أقل من 3.3
لو البوتاسيوم كان أعلى من 5 ماتديش
لو ال ph نزلت أقل من 6.9 ادي بيكربونات صوديوم
ليست هناك تعليقات :
إرسال تعليق